Område 1: Styrke samarbeidet med kommunane gjennom betre implementering av koordinator-ordninga i sjukehusa

Koordinatorordninga er eit viktig verktøy for samhandling som skal sikre at pasientane får samordna tenester mens dei er på sjukehuset og ved overgangen til heimkommunen. Ordninga følgjer av spesialisthelsetenestelova §2-5 a:

"For pasientar med behov for komplekse eller langvarige og koordinerte tenester, skal det oppnemnast ein koordinator. Koordinatoren skal sørgje for nødvendig oppfølging av den enkelte pasient, sikre samordning av tenestetilbodet i samband med institusjonsopphaldet og overfor andre tenesteytarar, samt sikre framdrift i arbeidet med individuell plan. Koordinatoren skal vere helsepersonell".

Til tross for langvarig og systematisk arbeid (lovpålagt sida 2012) er ordninga framleis ikkje tilstrekkeleg implementert i helseføretak på avdelingsnivå:

• Ikkje tilstrekkeleg overordna prioritering

• Manglande etterleving av vedtekne prosedyrar og retningslinjer

• Varierande avdelingsvise retningslinjer

• Varierande rutine til å identifisere pasientar med behov for koordinator

• Ikkje tilstrekkeleg koordinering på tvers av avdelingar/klinikkar

• Avgrensa tilrettelegging for utøving av koordinatorrolla